Ето честната истина за приемането на акутан като възрастен

Въпреки това, като повечето хора, които са изправени пред перспективата да приемат силно противоречиво и потенциално опасно лекарство, все още се колебаех. Затова се замислих да науча дали лошата репутация на Accutane е оправдана или дали потенциалните му ползи надвишават многото му рискове.

Какво е да приемаш акутан?

Accutane не е видът лекарство, което лекар би предписал за леки, рядко пробиви. Обикновено е запазено за тези с кистозно или белег акне, тежко папулопустуларна розацея или тежък фоликулит, казва дерматологът Денди Енгелман, доктор по медицина. Това също не е лекарство, което трябва да бъде предписано леко, добавя тя. "Трябва да изчерпим всички опции за отстраняване на кистозно акне, преди да се обърнем към изотретиноин", DR. Казва Енгелман. „Когато пациентът не реагира на други лечения, тогава това може да бъде добър вариант за тях да опитат.„Някои от тези други лечения включват локални и перорални антибиотици и ретиноиди с рецепта с рецепта, последните от които са в същото семейство като изотретиноин. "За жените има [също хормонален] контрол на раждаемостта, лекарство без антибиотици, наречено спиронолактон, а след това има лазери и синя светлина, която работи, но не са обхванати от застраховка", казва дерматологът Кавита Маривала, MD.

Лекарите смятат Accutane в краен случай, защото той има потенциал за някои сериозни странични ефекти. Най -важното е, че лекарството може да причини вродени дефекти, спонтанен аборт или мъртвородено, ако човек забременее, докато го приема. Ето защо всички американци, които физически могат да забременеят, трябва да влязат в дигитален портал, мандат на FDA хода на лечението. Необходим е и кръвен тест за бременност, преди дерматологът да може да предписва изотретиноин всеки месец, както и за един месец преди и след лечението. Този процес е толкова отнемащ време и разочароващ, колкото звучи, особено защото пациентите имат само седемдневен прозорец всеки месец, за да получат теста си за бременност и да вземат рецептата си. Ако пропуснат този прозорец, те трябва да изчакат месец, преди да успеят да започнат курса си отново. Нещо повече, проучванията показват, че стотици жени всяка година все още забременяват, докато приемат изотретиноин, въпреки всички тези строги мерки.

Accutane не е видът лекарство, което лекар би предписал за леки, рядко пробиви.

Освен теста за бременност, пациентите с изотретиноин също трябва да имат своя холестерол, триглицериди и чернодробна функция, наблюдавани всеки месец с кръвен тест (както в редки случаи, лекарството може да повлияе негативно на тези неща). Пациентите никога не трябва да приемат тетрациклинови антибиотици, докато са на акутан, тъй като тази комбинация е свързана със състояние, наречено псевдотумор церебраи, което причинява повишен натиск върху мозъка. И тогава има каталог с много по -често срещани акутанови странични ефекти, които не са непременно опасни, но все още са нежелателни: изключително суха кожа, очи и устни; кръвотечение от носа; промени в нощното виждане; повишена чувствителност към слънцето; изтъняване на косата; и мускулна и ставна болка, за да назовем няколко. Около един на всеки петима пациенти ще открие също, че акнето им се влошава през седмиците, преди да започне да се подобрява, което може да бъде не толкова приятна изненада, след като очаква кожата да се изчисти от началото. "[Isotretinoin] причинява горния слой на кожата да се обърне по -бързо и това се изостря от факта, че сте едновременно раздразнени и сухи", обяснява Мери Стивънсън, доктор по медицина, доцент по дерматология в Nyu Langone Health Health. „Това не трябва да е най -лошият отблясък в живота ви, но след като нещата се подобрят, те наистина трябва да продължат да се подобряват."

Accutane остава популярен, защото това е единственото лекарство, което се занимава с четирите основни причини за акне.

Известно е също, че страничните ефекти са зависими от дозата. Колкото по -висока е дозата на лекарствата, която се определя отчасти от теглото и височината на пациента, толкова по -голям е шансът за забележими странични ефекти. Поради това днес много лекари избират да поставят пациентите си на по -ниски дози от лекарството за по -дълги периоди от време. „Протоколите с ниски дози на акутан са изключително безопасни и почти нямат странични ефекти“, казва дерматологът Зеновия Габриел, MD, FAAD.

Въпреки перспективата за нежелани странични ефекти, Accutane остава популярен, тъй като е единственото лекарство, което се справи с четирите основни причини за акне-това намалява размера и продукцията на маслените жлези на кожата, като същевременно поддържа порите чисти и без излишно натрупване на бактерии. „Не е много добре разбрано как работи толкова драстично толкова дълго, но в крайна сметка завършвате с по -малко активност в мастните си жлези“, казва д -р. Стивънсън. Този ефект е само временен, казва д -р. Габриел. "Изотретиноинът свива маслените жлези по време на лечението, но два месеца след лечението клетъчната морфология на мастните ви жлези се връща към нормалното", казва тя. „Въпреки това виждате постоянни клинични ефекти."

Д -р. Стивънсън добавя, че въпреки че лекарството обикновено оставя системата на човек около седмица, след като спре да го приема, някои от акутановите странични ефекти-не, сухата кожа-май все още се задържат. Но в крайна сметка лекарите силно вярват, че рисковете си заслужават наградата. „Мисля, че Isotretinoin е най -успешното лекарство, което имаме на разположение за акне“, казва д -р. Габриел. „Работи, за да направи кожата 100 процента ясна, а не 30-50 процента по-добра."

Но изчакайте ... не е ли акутан също е свързан с депресията и IBD?

Две от най -зловещите отчетени акутанови странични ефекти, депресия и възпалителни заболявания на червата са най -дискутирани в медицинската общност. И двете състояния са свързани с лекарството, но проучванията все още не са успели да докажат, че изотретиноин причини тях. „Трудно е, защото е трудно да се изучи тези неща като ефект на един агент“, казва д -р. Стивънсън.

Вземете например депресия. През 2000 г. бившият конгресмен Барт Супак направи заглавия, когато обвини Акутан за внезапното самоубийство на своя 17-годишен син, съди производителя на наркотиците Рош и донесе малко известната връзка на Акутан с депресията в светлината на прожекторите. Оттогава са смесени проучвания за връзката между изотретиноин и нарушения на настроението. Позицията на Американската академия по дерматология е, че макар да има някаква връзка между употребата на изотретиноин и проблемите на психичното здраве като депресия и тревожност, няма категорични доказателства, че изотретиноинът е основната причина за тези неща. Нещо повече, има проучвания, които показват, че изотретиноинът всъщност може да помогне подобрете Симптоми на тревожност и депресия, което има смисъл, като се има предвид, че психическият дистрес може да се задейства, като на първо място има тежко акне.

Изследванията върху връзката между изотретиноин и нарушения на настроението са смесени.

Анекдотично, д -р. Габриел съобщава, че вижда незначително нарушение на настроението при около 5 до 10 процента от пациентите си с изотретиноин по време на лечението. "Няма ново начало на тежка депресия или тревожност с висок клас, а по-скоро нискокачествена раздразнителност", казва тя. Но в крайна сметка, добавя тя, този страничен ефект като цяло е лек и изчезва, след като пациентът прекрати хода им на лекарството. „С правилното самосъзнание и отворената комуникация с вашия лекар, [това] може да се управлява."

Така или иначе, DR. Стивънсън казва, че всички пациенти трябва да са наясно с корелацията, преди да се впуснат в курс на изотретиноин и да упражняват особено предпазливост, ако имат анамнеза за депресия или самоубийствени мисли. "Искате пациентите да знаят, че може да има идиосинкратичен отговор, когато те могат да се чувстват наистина зле, и ако това се случи, да спрете да приемате лекарствата и да се обадите [техния дерматолог] веднага", казва тя. „Мисля, че всеки, който има история на депресия, също трябва да има психиатър на борда, който се регистрира с тях [по време и след хода на лечението си]."

Връзката между изотретиноин и възпалително заболяване на червата също е слаба. Когато Accutane беше прекратен през 2009 г., Roche твърди, че това е по финансови причини, като медиите се позовават на намаляващи продажби пред засилената конкуренция от генерици и пристъп в съдебните дела за телесни повреди. Чрез всичко това фармацевтичната компания продължи да ваучи за безопасността на лекарството. Въпреки това, малко преди това, проучванията започнаха да показват, че изотретиноинът може да служи като задействащ IBD при някои пациенти, което води до спекулации, че това е истинската причина за спада на Accutane. Следващите изследвания са смесени--не показват причинно-следствена връзка между изотретиноин и IBD, докато друго проучване демонстрира малко увеличение на риска за улцерозен колит с предишна употреба на изотретиноин. Д -р обаче. Стивънсън казва, че трябва да се направят повече изследвания, за да се свърже окончателно лекарството с увеличаване на риска от IBD. "Няма достатъчно доказателства, които да докажат или опровергаят", казва тя. "Понякога това не е удовлетворяващ отговор, но това е най -добрите данни, които имаме", казва тя.

Долен ред: Наистина ли си заслужават страничните ефекти на акутана?

Невъзможно е да се обобщи дали изотретиноинът е добър вариант за всеки, който се нуждае от него, тъй като всеки човек ще реагира на него по различен начин въз основа на собствената си биология. Но е важно да запомните, че няма правило да се посочва човек има За да завършите пълен курс на лекарството, ако изпитват тревожни странични ефекти, те могат да спрат да го приемат по всяко време. „По -скоро е, можем ли да продължим това безопасно и ако е така, как? Или ако по някаква причина това не е правилният избор, какъв е следващият план?"Казва д -р. Стивънсън. Ето защо е толкова важно да сте отпред с вашия дерматолог относно всякакви странични ефекти по време на месечни срещи, отбелязва тя.

Плюс това, както беше споменато по -горе, изотретиноинът често е единственото нещо, което ще помогне на хората с обезобразяващи и болезнени състояния на кожата, поради което DR. Енгелман казва, че счита, че си струва риска в повечето случаи. „Под правилния надзор това лекарство може да се прилага по безопасен начин и да даде облекчение на тези с болезнено акне“, казва тя.

„За здрав човек с лошо акне акутанът може да бъде чудо."-Mary Stevenson, MD

Д -р. Стивънсън се съгласява, че най -сериозните странични ефекти на акутан не трябва да плашат хората да го обмислят. "По -голямата част от пациентите го приемат и се справят много добре. Няма много неща за кожата, където можем да бъдем толкова окончателно полезни", казва тя. Що се отнася до мен? Реших да дам втори шанс на Isotretinoin. За щастие, кожата ми напълно се изчисти в рамките на месец. Наближавам края на втория месец и въпреки че този път забелязах още няколко странични ефекти около леко главоболие, гадене и болезненост, след като тренирам-това със сигурност помага да се знае, че лекарството има толкова много благословия на Derms. Поглеждайки назад към снимките на кожното ми предварително лечение и благодарен за това колко много съм излекувал вече, напомням си за д-р. Думите на Стивънсън: „За здрав човек с лошо акне акутанът може да бъде чудо."

Това е най-добрата основа за предразположена към акне кожа, според дерматолозите. И ето най -често срещаните въпроси за акне dr. Pimple Popper получава, заедно с отговорите си.