Приемам хидроксихлорохин за автоимунно разстройство, но не бива да го приемате за Covid-19

Но това едва ли беше краят на това. В понеделник Тръмп обяви, че приема хидроксихлорохин като превантивна мярка, въпреки че казва, че тестовете му за коронавируса са се върнали отрицателни. „Всичко, което мога да ви кажа, е досега, че изглежда е наред“, каза Тръмп, съобщава за Ню Йорк Таймс. „Какво трябва да загубите?”

Служителите на медицинското и общественото здраве отново бързо изтъкнаха, че последните клинични изпитвания на хидроксихлорохин за лечение на Covid-19 не са показали ясни ползи и всъщност хората, заразени с Covid-19, може да имат много да загубят, ако приемат маларията лекарство без препоръки от техните лекари.

На изявлението на Тръмп, Стивън Е. Nissen, д.м Пъти, „Тревогата ми би била, че обществеността… вярва, че приемането на това лекарство за предотвратяване на инфекцията Covid-19 е без опасности. Всъщност има сериозни опасности.”The Пъти Също така съобщава Ерик Топол, доктор по медицина, кардиолог и директор на Scripps Research Translational Institute в Ла Джола, Калифорния, като казва, че е „много лоша идея“ да се приема хидроксихлорохин като превантивно лекарство, позовавайки се на риска от потенциално фатална аритмия, свързана с аритмия С употребата на лекарството. "Това може да се случи на всеки", каза той. Голямо наблюдателно проучване за използването на хидроксихлорохин и хлорохин, публикувано в списанието The Ланцет На 22 май изглежда подкрепя тези притеснения, установявайки: „Всеки от тези лекарствени режими е свързан с намалена болнична преживяемост и повишена честота на камерни аритмии, когато се използва за лечение на Covid-19."

Тъй. Гласно е, че приемането на лекарството за Covid-19-E-E или като лечение или превантивна мярка-далеч не е препоръчано от лекар, но трябва * I * да се притеснява? Обадих се на моя ревматолог, за да попитам.

Какви са стандартните странични ефекти на хидроксихлорохина?

Моят лекар за съжаление не ми върна обаждането до крайния срок. Но успях да забия известно време с h. Майкъл Белмонт, доктор по медицина, ревматолог в NYU Langone Health и сърежисьор на Центъра за лупус в болницата.

Първо, той ми казва, че хидроксихлорохинът не се счита за рискован или спорен за пациенти с диагностициран лупус или възпалителен артрит. „Всички пациенти със системен лупус трябва да са на хидроксихлорохин, освен ако не имат абсолютна противопоказание“, казва DR. Белмонт. „Двеста хиляди американци с лупус [се диагностицират всяка година]; 80 до 90 процента трябва да бъдат на лекарствата.„Това е така, защото това е„ фоново лекарство “, казва той. Той има способността да намалява проблемите с артритите и кожата, свързани с лупус; Едно проучване показа, че намалява смъртността за тези, които я приемат; И "има добавки с други лекарства."(За това, което си струва, хидроксихлорохинът се използва по-рядко за лечение на артрит в около 10 процента от случаите, DR. Белмонт казва, но това е така, защото това е по-скромно лекарство и често е необходимо допълнително лекарство, за да се ограничат симптомите.)

„Двеста хиляди американци са диагностицирани с лупус [всяка година]; 80 до 90 процента трябва да бъде на хидроксихлорохин.”-H. Майкъл Белмонт, доктор по медицина

Но дори и все пак, преди да започнете пробен курс, DR. Белмонт обсъжда рисковете и страничните ефекти със своите пациенти с лупус. „Това е споделено вземане на решения. Като клиницист обяснявате защо смятате, че пациентът трябва да опита лекарствата и споменавате най -често срещаните и най -тежки странични ефекти “, казва той. „Но„ най -честото “все още означава, че са редки.- Колко рядко говорим? „Дадох хидроксихлорохин на около 40 000 жени за 35 години [според Фондация„ Лупус “на Америка, 90 процента от хората, живеещи с лупус, са жени]. Но нека вземем 100 като пример. Пет години след началото, 90 до 95 от 100.

За хидроксихлорохин тази дискусия за странични ефекти включва възможна алергична реакция (в този момент DR. Белмонт би препоръчал на пациента си да спре да приема лекарствата, защото това може да се превърне в нещо по -тежко), кожен обрив, лошо храносмилане и временно замъглено зрение. По-тежките и дори по-редките странични ефекти включват макулопатия на ретината (или проблеми, свързани с макулата на окото) след дългогодишна употреба или, все още по-редки, сърдечни проблеми. Това последно внимание, според него, е ново допълнение към разговора. „В краткосрочен план този въпрос за хидроксихлорохин, засягащ сърдечната електрическа система по начин, който може да доведе до аритмия, всъщност не е проблем при пациенти с лупус. До тази епидемия от Covid, аз наистина не го споменах [на пациентите], защото това наистина не е клинично важен проблем.”

Това проследява моя собствен опит: Лекарят ми каза, че ще трябва да получа основен очен изпит, преди да започна да приемам хидроксихлорохин и след това да планирам годишни срещи с офталмолог, който да наблюдава за признаци на макулна дегенерация. Но това беше най -големият потенциален червен флаг, който вдигна; В паметта ми изобщо не обсъждахме сърдечните проблеми. И към днешна дата не съм изпитвал никакви странични ефекти от приемането на лекарствата.

Но само защото хидроксихлорохинът е безопасен за използване за своите одобрени от FDA цели, не означава, че общото население трябва да моли лекарите си за рецепти „за всеки случай.”

Значението на клиничните изпитвания

Д -р. Белмонт повдига две основни области на загриженост относно подхода на Тръмп Кавалер за приемане на наркотици по недоказани причини. Първото е, че без подходящи клинични изпитвания става невъзможно да се оцени ефикасността и рисковете на лечението.

„Като учен от клиницист мисля, че има достатъчно информация и данни, за да се спори за изследването на хидроксихлорохин в три условия: PREP (профилактика преди експозиция или действие, предприети за предотвратяване на болест преди експозиция), PEP (след експозиция профилактика) и активно лечение, ”DR. Казва Белмонт. „Но трябва да го направите само в институционален съвет за преглед (IRB), одобрен от изпитание. Това е официална настройка, в която имате група за активно лечение, имате контролна група и предоставяте възможност да анализирате данните, за да отговорите на конкретна хипотеза. Ако [използвате лекарство], отсъствате клинично изпитване, всъщност нямате възможност, по организиран, систематичен начин, да получите данни и това може да ви доведе до грешно заключение във всяка посока.”

Друг недземен проблем, който възниква, ако пропуснете фазата на клиничното изпитване на тестване на ново лечение, е безопасността. „Когато правите клинично изпитване, има задължение на принципния изследовател и всички останали страни, които влизат в проучването, за да наблюдават внимателно страничните ефекти, токсичността и риска“, DR. Казва Белмонт. „От вас се изисква да съобщавате за това, което се нарича„ възникващи нежелани събития на лечението.„По време на пробния период, ако има неблагоприятен ефект, който се появява, трябва да го докладвате.”

Д -р. Второто притеснение на Белмонт е тази, споделена от много хора, които понастоящем приемат хидроксихлорохин (включена настояща компания).

Широкото използване на хидроксихлорохин за Covid-19 може да доведе до недостиг на лекарството

„Уилио-неволно използване на хидроксихлорохин за подготовка [например как Тръмп го приема] в голям брой от населението може да създаде недостиг за самите пациенти, за които FDA и научната общност знаят, че работи, който е лупус и ревматоид пациенти с артрит “, казва д -р. Белмонт.

Вече видяхме временен недостиг на хидоксихлорохин през март, д -р. Белмонт потвърждава, докато някои държави не издадоха изпълнителни заповеди, които забраниха фармацевтите да го освободят на всеки, който не е участвал в клинично изпитване или чийто лекар атестира, че лекарството е наредено за лупус или възпалителен артрит. Когато резултатите от ранните изпитания се оказаха по -малко обещаващи, отколкото се надяваха, общият интерес към наркотика намаля, но DR. Белмонт казва, че съобщението на Тръмп тази седмица може да доведе до още едно бягане на лекарството.

Ани (която поиска да откажа фамилното й име, за да защитя нейната поверителност), 31-годишна, беше диагностицирана със синдрома на автоимунното състояние на Sjogren, когато беше 23-годишна аспирантка. Тя беше предписана Plaquenil (версията на марката на Hydroxychloroquine) почти веднага. И в противоречие с моя опит, тя казва, че скоро е започнала да изпитва нежелани странични ефекти, включително косопад, умора, проблеми със стомаха и обща слабост. „Чувствах се, че бяха необходими усилия да си взема краката, за да се движа; Да се ​​разхождаш из стаята, чувстваше се като носене на торбички с пясък “, казва тя.

След седем години от претеглянето на отрицателните странични ефекти на лекарството спрямо симптомите на болестта (които също могат да включват косопад и умора), Ани реши да спре да приема плакенил. Тя е извън лекарствата вече месеци, но дори и все пак тя казва,.

"Когато започнах."-Ани, пациент със синдром на Sjogren

„Първата ми мисъл, когато чух, че хидроксихлорохин потенциално може да се използва за лечение на Covid-19 е, че би било наистина вълнуващо, ако намерят лечение, което работи“, казва Ани. „Но когато започнах. Въпреки че не бях приемал лекарството, аз бях като: „Трябва ли да се обадя на моя лекар и да я напиша рецепта, за да мога да го имам в случай, че имам пламък? Ами ако наистина имам нужда?- Това ме вкара в нервна развалина за малко.”

Реакцията на Ани е позната на мен-когато чух новини за недостига на хидроксихлорохин още през март, презаредих рецептата си по-рано, отколкото ми трябваше, само за да се уверя, че имам достатъчно под ръка, ако хапчетата са по-трудни за намиране. Просто погледнете колко е трудно да получите тоалетна хартия! мислех. И не мога да поръчам лекарството си на едро от TotalRestroom.com.

Докато паниката на Ани се разпадна, тя откри, че нова вълна от усещане заема мястото си. „Трудно е да се изрази“, казва ми тя. Но това, което тя описва, звучи много като разочарование-в нашия президент и в нашата страна. „Просто толкова отблъскващо е как хората напълно пренебрегват други хора, които се нуждаят от лекарствата, за да оцелеят. Те се нуждаят от това, за да живеят буквално и тези хора се запасяват, защото „защо не?"Толкова е егоистично", казва тя.

Преди да закача телефона с Ани, питам дали има нещо, което иска да добави по темата. „Никой в ​​работата ми не знае спецификата на моята медицинска ситуация“, казва тя. „Те знаят, че имам много назначения на лекар и ми липсва време за различни процедури, но те не знаят какво лекарство приемам.”Отначало изглежда като не-последовател. Докато не осъзная, че това е целият смисъл, сърцето на проблема. „Хората не осъзнават колко хора са засегнати от автоимунни състояния, колко хора могат да се нуждаят от това лекарство, колко широкообхватни са последствията“, казва тя тя.

Може би никога не можем напълно да разберем пълното въздействие на нашия дом, който се заинтересува, носейки маска, спестявайки медицина за тези, които наистина се нуждаят от това, трябва да предотвратят най-лошия сценарий. Но ние знаем, че поставянето на себе си на първо място, поставяйки нашите желания и желания пред нуждите на другите, е най -бързият начин да гарантираме колективната ни смърт.

Тази статия е актуализирана на 22 май, за да се включат резултатите от голямо наблюдателно проучване за използването на хидроксихлорохин при пациенти с Covid-19.