Защо IUD внезапно е кралица на контрацептивния свят

„IUDs определено са по -популярни, отколкото преди десетилетие“, свидетелства Кейт Уайт, MD, MPH, която е доцент по OB/GYN в Бостънския университет. „Има много доказателства за тяхната безопасност, така че повече клиницисти са склонни да им предлагат като опция за своите пациенти. Тъй."

Безопасността беше основната причина Кери*, 41-годишна, премина от хапчето към нехормонална медна IUD преди няколко години-наедно, защото се притесняваше, че нейната форма на контрацепция може да не е била толкова безопасна. "След като бях на хапчето около 13 години, почувствах много силно, че вече не искам да бъда на хормонален контрол на раждаемостта", казва тя. „Знаех, че има странични ефекти, като повишен риск от кръвни съсиреци и се притесних какво ще направи на тялото ми дългосрочно.„(Хората, които приемат хапчета както с естроген, така и с прогестин, имат повишен риск от развитие на дълбоки венозната тромбоза, поради което този тип контрацепция обикновено не се препоръчва за пушачи или такива с анамнеза за разстройства на съсирването или други сърдечно-съдови проблеми.)

След първоначалния дискомфорт от поставянето на IUD и един болезнен период след това се казва.„Това преживяване озвучава тези на много потребители на IUD. "Мога да ви кажа, питаме хиляди жени за техния контрол на раждаемостта. Най -щастливите потребители на контрол на раждаемостта са потребители на IUD", казва д -р. Бял.

Но за всяка щастлива история по-нататък като Кери, вие също чувате за други жени, които са изхвърлили IUD в безсилие, след като претърпяха неочаквани странични ефекти, тежки спазми и кървене, непрекъснато забелязване между периоди и в много редки случаи, дори непланирана бременност. (Това е въпреки факта, че се казва, че IUDs са повече от 99 процента ефективни като контрол на раждаемост.) Като се има предвид, че съвременните IUD не са били толкова дълго в голямата схема на нещата-медта IUD получи одобрение на FDA през 1988 г., докато хормоналните IUD започнаха да се разгръщат през 2000 г.-винаги съм се чудил дали има дългосрочни дългосрочни Последици от тях, за които все още може да не знаем. И така, за да науча повече, се обърнах към екип от OB/GYN за Intel за историята на IUD, нейните плюсове и минуси и дали има нещо, което може да пренебрегнем в нашата бързане да го увенчаме кралица пчела на раждаемостта.

Падането на IUD от Грейс и изненада се завръща в светлината на прожекторите

Ако попитате майка си какво мисли за IUD, има голям шанс тя да направи гриматовото лице. Това е така, защото няколко години след като IUDs бяха представени за първи път през 70 -те, един, наречен Dalkon Shield, беше в центъра на доста голям скандал.

„Имаше валидни притеснения относно Dalkon Shield, тъй като той беше свързан с повишен риск от инфекция и лоши резултати от пациентите“, казва Джесика Лий, д -р, доцент по акушерство, гинекологични и репродуктивни науки в Университета в Мериленд, медицинско училище и медицинско училище в Мериленд и Медицинско училище и Мериленд OB/GYN в Медицински център на Университета на Мериленд. „Това е свързано с вида на материала, използван в струната на IUD, който позволява на бактериите да изминат IUD струните в матката.„Казано е, че този конкретен IUD увеличава риска на жената от възпалителни заболявания на таза (PID), както и усложнения на бременността. Според Ню Йорк Таймс, 200 000 жени в крайна сметка подадоха искове срещу a.З. Robinson Company, която произвежда Dalkon Shield, твърди, че IUD им причини сериозна вреда (включително безплодие и спонтанен аборт). Компанията фалира през 1987 г.

Д -р. Уайт добавя, че е имало друг слой към историята, която жените не са били рутинно прегледани за инфекции като хламидия тогава, което може да доведе до PID, ако не се лекува. Добавянето на Dalkon Shield към сместа само подхранваше огъня.

Очевидно широката общественост беше доста изплашена от IUDs след това се случи, а до 80 -те години вмъкването на всеки IUD се понижи. (A.З. Робинсън компанията спря да прави Dalkon Shield след 1974 г., а през 1980 г. съветва лекарите да премахнат устройството от всички жени, които все още го имат.) И така, защо IUDs внезапно намери благосклонност отново сред лекарите и пациентите?

От една страна, жените, които помнят фиаско на Dalkon Shield, са останали предимно от пазара на IUD, казва Фелис Герш, д -р, директор на интегративната медицинска група на Ирвайн, Калифорния. „Това поколение жени вече не е на репродуктивна възраст, така че те са извън картината“, обяснява тя. „Сега имате ново поколение жени, които нямат спомен за по -ранните проблеми, възникнали с IUD.„По принцип жените, които търсят опции за контрацептиви, сега нямат същите негативни асоциации, които може би техните майки, лели или баби правят.

„Мисля, че приливът се обръща, защото имаме отлични данни за безопасността от сегашните IUD на пазара. Жените, които са доволни от своите IUD, споделят своите истории със семействата си и своите приятели."-Jessica Lee, MD

Д -р. Лий добавя, че има много доказателства, че старите проблеми с Dalkon Shield наистина са в миналото. „IUDs, които имаме днес, са разработени, за да бъдат много по -безопасни от IUDs от 70 -те години“, казва тя. (Всъщност те всъщност могат да имат неочаквани ползи за здравето-наскоро мета-анализът е установил, че те могат да намалят риска от рак на шийката на матката.) „Мисля, че приливът се обръща, защото имаме отлични данни за безопасността от сегашните IUD на пазара, а жените, които са доволни от своите IUD, споделят своите истории със семействата си и своите приятели."

И че евангелизацията не е само сред пациентите. „Производителите на IUD наистина се насочиха силно към професионалните организации като Американския колеж по акушер -гинеколози (ACOG), които излязоха с изявления, които много промотират използването на IUD“, казва д -р. Герш. От 2015 г. ACOG публично разглежда IUD и други дълготрайни методи за контрол на раждаемостта "най-ефективните и безопасни форми на обратима контрацепция.„Много лекари също вървят по разходката: Проучване за 2015 г. установи, че 42 процента от доставчиците на здравни грижи за жените използват контрацептиви на дълги разстояния като IUD, което е около три пъти по-голямо от тази на общото население, което контролира раждаемост.

Друг фактор за нарастващото му разпространение: Законът за достъпна грижа, който премина през 2010 г., направи IUD по -достъпна от всякога. IUD признава, че има високи разходи отпред (до 1300 долара без застраховка, според планираното родителство), но повечето планове сега са необходими за покриване на поне една форма на IUD, което го прави безплатен или достъпен с много по-нисък съ- Плащане. Вие също получавате IUD веднъж и той продължава три до 10 години, в зависимост от модела, който получавате, така че дори и без застраховка, вие плащате само предходните разходи веднъж на няколко години, за разлика от $ 600 всяка година, който сте ще платя за хапчето без застраховка. "Иска ми се да има мед IUD, поставен в колеж, защото щях да спестя хиляди долари в дългосрочен план", казва Кери. „Преди харчих до 100 долара на месец за хапчета за контрол на раждаемостта поради застрахователното си покритие.„Разбира се, ACA и мандатът му за контрол на раждаемостта са заплашени с администрацията на Тръмп, което отчасти помага да се обясни скокът на жените, които търсят IUDS след изборите. Много хора казаха, че искат да бъдат поставени за контрол на раждаемостта, преди да бъде отнето на тяхното покритие.

На по-практично ниво факторът на удобството „Set-it-it-togget-it“ също доказва огромен жребий за жени, които не искат да се притесняват да поемат контрол на раждаемостта в разгара на луд ден, казва д-р. Бяло-особено, тъй като хапчето и други опции са по-малко ефективни, ако не се приемат в редовно време всеки ден. Човек получава своя IUD, а след това не трябва да мисли отново за това (без хапче, без изстрел, без промяна на диафрагмата) до срещата си няколко години по -късно, за да го извади. Това със сигурност беше голяма полза, която Кери изпитваше. „Не е нужно да си спомням да приемам хапче или да отида в аптеката-не да споменавам стреса от неща като да разбера кога да взема хапчето, докато е в друга часова зона“, казва тя.

Гледайки отвъд свръх

Едно нещо, което днес се пренебрегва в разговорите около IUDs, е, че като всяка форма на контрол на раждаемостта, хормоналните и медните IUD идват със собствени широкообхватни набори от рискове и странични ефекти.

Има четири вида хормонални IUDs, чиито имена се четат като актьорския състав на филм на Disney Channel: Mirena, Skyla, Liletta и Kyleena. Всички те съдържат синтетичен хормон, наречен прогестин, който е подобен на прогестерона, които нашите тела произвеждат, казва Кесия Гейтхер, MD, MPH, Facog-A Doctor Who се сертифициран. Разликата между всяка опция е количеството прогестин, който съдържа, и продължителността на времето, в което остава ефективна (до седем години, казва д -р. Gaither). "Те работят, като правят цервикалната слуз по-дебела и предотвратяват овулацията-така, по същество, сперматозоидите не могат да преминат през гъстата слуз, нито се случва овулацията", казва тя.

В някои случаи жените спират да получават периодите си изцяло на хормонални IUDs. 35-годишната Оливия е една от тях-тя е преминала към Мирена, след като преживя две нежелани бременности с медта IUD и е супер доволна от нея. "Не съм имал период от пет години, който за някой с ужасни периоди е почти смяна на живота", казва тя.

Разбира се, хормоналните IUD идват с някои недостатъци. „Те често са свързани с забелязване в продължение на много месеци, преди да кърви се установява в модел“, казва д -р. Уайт, който отбелязва, че в някои случаи забелязването изобщо не свършва. „И с хормоналните IUDs малко количество хормон навлиза в кръвта. Повечето [потребители] няма да усещат ефектите от това, но някои съобщават за странични ефекти като промени в настроението или изтъняване на косата."

„Въз основа на литературата и моя опит с пациентите няма предвидими ефекти от IUD."-Kate White, MD, MPH

Акнето е друг често срещан страничен ефект от хормоналния IUD, казва Ципора Шейнхаус, доктор по медицина, Фаад, от рапапорт дерматология на Бевърли Хилс. "За жени с свързано с хормона акне контрацептиви като хапчета за контрол на раждаемостта, които съдържат както етинил естрадиол, така и [прогестин] могат да помогнат за управление и предотвратяване на пламъци от акне", казва тя, казва тя. „Въпреки това, хормоналните IUD съдържат само прогестиновия компонент и този дисбаланс всъщност може да причини акне при някои хора. Някои изкуствени прогестини, включително Levonorgestrel в IUD, са получени от тестостерон, който може да предизвика активност на мастната жлеза."

Що се отнася до медта IUD (Paragard), тя също влияе върху активността на сперматозоидите и е ефективна в продължение на 10 години. Но това го прави, без да повлияе на хормоните. „Нехормоналните IUD имат мед в рамките на техния състав, което засяга движението на сперматозоидите. Те се отдалечават от медта, "DR. Гайтхер обяснява. Медната IUD е чудесен вариант за жени, които не могат да бъдат на хормонален контрол на раждаемостта по медицинска причина-или тези, които са предпазливи от синтетичните хормони, но те могат да направят периоди „по-дълги, по-тежки и по-големи“, казва д-р. Бял. 31 -годишната Стефани изпита това, когато получи парагард. "Бях в такава инвалидизираща болка от мъчителни спазми, че след три менструални цикъла го премахнах", казва тя.

Д -р. Герш обяснява, че това може да се случи, защото високите количества мед могат да бъдат възпалителни. „Всичко, което винаги правим в моя свят на интегративна медицина, се опитваме да намалим хроничното, неволно възпаление“, казва тя. „Не искаме това и все пак тук имаме нещо, което може да създаде хронично възпаление."

Има и малък риск от двата вида IUDs да дупкат дупка в матката ви и мигриращи около тялото ви (!)-но това е рядко (като шанс 1 на 1000). Други редки, но потенциални рискове включват извънматочна бременност и инфекция.

Всичко това е да се каже: Както при формите на контрол на раждаемостта, опитът на всеки с IUD е различен. „Въз основа на литературата и моя опит с пациентите няма предвидими ефекти на IUD“, казва д -р. Бял. „Много се шегувам с пациенти, че се срещате с контрола на раждаемостта си. Не се омъжвате. Давате му няколко месеца и ако не ви харесва, се разделяте с него и намирате нещо по -добро."

Дългосрочното въздействие на IUDS

Има още нещо, което трябва да имате предвид, когато обмисляте IUD, казва д -р. Герш. Въпреки. "Ние всъщност не разбираме всички дългосрочни потенциали", казва тя, отбелязвайки, че и двата типа IUD променят маточната среда, които биха могли да имат непредвидено въздействие върху хормоналните ритми на жената и репродуктивните микробиоми по линията. „Никой няма да погледне жена, която има IUD сега и да каже:„ Какво ще се случи след 20 години?„Просто не е как работи нашата [фармацевтична] система-тя не изглежда дългосрочно."

Подобно на много интегративни практикуващи, DR. Герш също е загрижен, че някои лекари използват IUD като помощна лента за симптоми, без да търсят първопричината. "Менструалният цикъл е жизненоважен признак за здравето на жените", казва тя. „Така че, ако менструалният цикъл е ненормално-уреден, болезнен, тежък-това е знак, че жената не е здрава. Трябва да казваме: „Нека работим върху нормалното ви, здравословни цикли“, вместо просто да поставяте устройство.„За да бъдем справедливи, същото може да се каже и за други форми на контрол на раждаемостта (като хапчето, което се използва и за неправилни периоди). Но все пак това е нещо важно за жените, които се борят с тези симптоми, които трябва да обмислят.

Това каза, че не всеки има достъп до лекар за функционална медицина, който е обучен да използва този подход. И е невъзможно да се игнорира фактът, че IUDs са предоставили много необходими облекчения-не да се споменат супер ефективни, безпроблемни контрацепция-на много, много жени, които се нуждаят от нея. „Имате право да намерите контрол на раждаемостта, който работи за вас“, д -р. Уайт казва. За някои хора това е IUD. За други това е хапчето, или пластирът или презервативите. Това е нещото в този златен век на контрол на раждаемостта: изборът е (и трябва да бъде) изцяло ваш.

*Името е променено от съображения за поверителност.

Мислейки за получаване на IUD? Ето какво желаят 5 жени да са знаели, преди да се потопят. Или разгледайте тези други нехормонални възможности за контрол на раждаемостта.