Управлението на теглото не е само въпрос на сила на волята и трябва да говорим за всички налични инструменти за лечение

„В края на деня, затлъстяването е Медицински проблем “, казва д -р. Леви. Световната здравна организация изчислява, че 13 процента от възрастните се считат за затлъстели през 2016 г., което означава, че имат ИТМ от 30 или повече. Според Националните здравни институти, с наднормено тегло (ИТМ от 25 или повече) или затлъстяване излага хората на по -голям риск от сърдечни заболявания, диабет тип 2, сънна апнея, инсулт, деменция и определени видове рак, включително тези, които засягат на засягането гърди, дебело черво, жлъчен мехур и матка. Майките с наднормено тегло или затлъстяване също са по-склонни да изпитват усложнения на бременността, като гестационен диабет, прееклампсия (високо кръвно налягане по време на бременност), преждевременно раждане, мъртво раждане и дефекти на невралната тръба.

Докато д -р. Леви казва, че повечето хора няма да започнат да виждат усложнения, свързани с затлъстяването, докато ИТМ достигне 30 или повече, тези проблеми понякога присъстват при по-ниски тежести. Например, според нея, тези от азиатски произход често изпитват здравословни проблеми, свързани с теглото при ИТМ от около 27. Докато лекарите често предполагат загуба на тегло като първа стъпка за предотвратяване и лечение на тези проблеми, на практика често се казва, отколкото да се направи, отколкото да се направи.

Защо диетата и упражненията не винаги водят до голяма загуба на тегло

Конвенционалната мъдрост казва, че предотвратяването на затлъстяването е толкова просто, колкото яденето в умереност и упражнения редовно, но това е много по -сложно. От една страна, много от тях са еволюционно, за да се закачат на излишното тегло. „Нашата генетика не се е променила през последните 200 години, но как живеем, достъп до храна и видове храна, физическа активност и видове работни места [са се променили]“, казва Виджая Сурумпуди, доктор по медицина, доцент по медицина В отдела за човешко хранене на UCLA, който работи в Центъра за затлъстяване и метаболитно здраве на университета. „Всички сме потомци на хора, преживели периоди на глад; нашите тела, генетично, са много добри в съхраняването на калории за употреба по -късно. Въпреки това, ние живеем в общество на излишък от хранителни вещества [и] много от нас вече не влизат в периоди на глад.„Голяма част от това се смята, че се дължи на нашата съвременна хранителна система, пълна с нискокачествени преработени храни с високо съдържание на захар, сол и нездравословни мазнини.

Независимо от това, има допълнителни физически и психиатрични причини, които някои са по-склонни към затлъстяване, отколкото други-и всички те трябва да бъдат адресирани и лекувани за трайно отслабване, за да се случи. "Some physical causes include endocrine disorders, genetic disorders, medication side effects, neurological injuries, or tumors that affect the part of the brain that controls hunger and satiety," says Nicole Garber, MD, chief of psychiatry at eating-disorder treatment center The Meadows Ranch. „От психологическа гледна точка някои хора страдат от разстройство на ядене. Някои хора имат синдром на нощно хранене, който консумира поне 25 процента от ежедневните калории след вечерното хранене. Има хора, които емоционално се хранят, когато се чувстват тъжни, отегчени или разтревожени. Някои оцелели от травма ядене, за да почувстват, че тялото им е по -малко привлекателно и по -малко изложено на риск от бъдещо нападение “, добавя тя.

„Знаем, че тялото е предназначено да се защитава от отслабване, дори при някой, който има прекомерно телесно тегло."-Нколе Гарбър, MD

Лекарите са съгласни, че при липса на основно психическо или физическо здравословно състояние, причиняващо затлъстяване, диета и упражнения в комбинация с модификации на начина на живот като програми за управление на стрес и сън и терапия---трябва винаги да бъде първите стратегии за лечение. Но тези неща не винаги работят, защото истината е, че отслабването не е само въпрос на сила на волята. „Знаем, че тялото е предназначено да се защитава от отслабване, дори при някой, който има прекомерно телесно тегло“, казва д -р. Гарбър. „Проучванията показват, че хората обикновено могат да отслабнат за около 6 до 9 месеца, а след това в тялото настъпват промени, които намаляват разходите за калории и увеличават апетита. Наскоро открихме, че тези промени са медиирани чрез неврохормонални промени в тялото, но медицинската общност трябва да настигне новата наука и да подходи към загубата на тегло със знанието, че тялото ще се опита да поддържа теглото си."

Такъв беше случаят с Куин, както и за 28-годишния Рейнон, който приемаше лекарства и в крайна сметка имаше гастректомия на ръкав, за да помогне при загуба на тегло. "Преди операцията опитах наблюдатели на тежести, упражнения и диети", казва Реанон, която на 5'2 "тежеше 360 килограма преди операцията си. „Но имах трудности да загубя теглото-ще загубя, но тогава щях да го върна."

Това е често срещано преживяване, казва д -р. Леви, който извърши операцията на Реанон. "След като отслабнете повече от 10 процента от теглото си въз основа на това, което тялото ви иска да бъдете, това смята, че влизате в режим на глад", казва тя. „Метаболизмът ви започва да се забавя и гладът ви започва да се увеличава, защото тялото ви иска да спечелите тази тежест назад… Това е хормонален и метаболитен проблем повече от всичко.„В случаи като тези, когато пациентът трябва да отслабне по здравословни причини, медицинските интервенции за отслабване могат да дойдат след това.

Какви лекари мислят за лекарства за отслабване и бариатрична хирургия

Лекарствата с рецепта често се добавят към плана за лечение-заедно с балансирана диета, упражнения и модификациите на начина на живот, споменати по-горе-когато човек със затлъстяване все още се бори да отслабне и да го предпази. "В зависимост от медицинската история на пациента, ако ИТМ е по -голям от 30, те могат да се класират [за лекарства]", казва ДР. СуРАМПУДИ. „Някои избрани пациенти, които имат ИТМ, по-голям от 27, със затлъстяване, свързани с [здравословни проблеми], също могат да се класират."

Много лекарства, предписани за фентермин за загуба на тегло, бензфетамин, диетилпропион и фендиметразин-интеракт с нервната система за потискане на апетита, казва DR. Гарбър, който добавя, че другите помагат да се намали количеството мазнини, погълнати от хранене (Orlistat) или да забавят времето, необходимо за храната, за да изпразни стомаха, като поддържа гладните болки в набиране (лираглутид). Тези лекарства не са точно просто поправяне, особено след като мнозина идват с неприятни странични ефекти, като главоболие, дискомфорт на GI и умора, в допълнение към по -сериозни проблеми като тежко безпокойство, високо кръвно налягане, състезателно сърце или припадъци.

Въпреки това, най-новият фармацевтичен вариант, одобрен от FDA само миналия месец, Plelity, е първо хапче за отслабване, което използва различен подход. Той е предназначен да помогне на хората да управляват теглото си, като пълнят стомаха с гел-вещество. Всяка капсула е пълна с хидрогел, който се разширява в стомаха, когато се приема с храна, кара хората да се чувстват пълни и им помага да ядат по -малки порции. Той е разграден в дебелото черво и се изгонва от тялото с храна и обещава за отприщване на по -малко сериозни странични ефекти от другите лекарства, тъй като не влиза. (Издуване, метеоризмност и коремна болка са най -често съобщаваните недостатъци на плътност.) Друга ключова разлика е, че е одобрена от FDA за тези с ИТМ от 25 и по-горе с други думи, тя включва тези, които се считат за наднормено тегло, вместо да бъдат ограничени за тези, които се считат за затлъстели. „Той запълва огромна пропаст в грижата за пациенти с наднормено тегло освен диета и упражнения“, казва д -р. Сурумпуди, който отбелязва, че все още е твърде рано да се каже дали тази опция може да е по -ефективна от наличните в момента лекарства.

Едно нещо, което е Вероятно е, че подобно на другите лекарства за отслабване, плътността вероятно няма да бъде постоянна поправка за всички. „В някои проучвания хората възвръщат загубата на тегло, ако лекарствата са спрени, особено ако човекът не е променил навиците на начина на живот“, казва д -р. СуРАМПУДИ.

„Винаги казвам, че [бариатричната хирургия] е инструмент-не е отговорът на вашите проблеми."-Quinn, 32

Бариатричната хирургия е друг вариант за някои хора-специфично тези, които се считат за сериозно затлъстели (с ИТМ, по-голям от 40), или тези с ИТМ, по-голям от 35 със свързани здравословни проблеми, казва Д-р. СуРАМПУДИ. В допълнение към гастрактомията на ръкавите Quinn и Rheanon са подложени на стомашен байпас е друг вариант. За тази процедура в стомаха се създава торбичка и храната се пренасочва към точка по -надолу в тънките черва, отколкото обикновено би била. „В нашата родна анатомия ядем храна и тази храна почти веднага се смесва с храносмилателните си ензими и сокове“, казва д -р. Леви. „С стомашен байпас създаваме един маршрут за храната и един маршрут за храносмилателните ензими и те се срещат малко по -късно в GI тракта.„Поради това изоставане на храносмилателните действия, стомашен байпас пациент абсорбира по -малко калории от храната, която ядат, а гладните им хормони намаляват. Стомашен байпас обикновено се препоръчва за пациенти със затлъстяване с ИТМ над 45.

„Бариатричната хирургия може да помогне за улесняване [прехода към здравословна диета и тренировки] по -лесно“, DR. Казва СуРАМПУДИ. Освен това е високоефективен за дългосрочните данни за отслабване, показва, че пациентите поддържат повече от 50 процента от първоначалната си загуба на тегло до 20 години след операцията, а здравословните проблеми, свързани със затлъстяването, често отшумяват едновременно с това. Но отново, това не е решение на магическия бутел. Въпреки че Rheannon е загубила близо 100 килограма от операцията си през юли 2018 г., тя казва, че теглото й все още се колебае. Тя също така намери за предизвикателство да се приспособи към нов начин на хранене след операцията. „Някои хора ще ядат, когато им е скучно, и когато имате тази операция, не можете просто да ядете както преди“, казва тя. Това е така, защото преяждането след бариатрична хирургия може да доведе до гадене, повръщане и други неприятни усложнения-и дори може да доведе чантата на стомаха да се простира с течение на времето, като по този начин компрометира ефективността на намерението на процедурата. „Трябва да сте психически подготвени. Това беше добро решение за мен, но не всеки ще има ума, който имах."

Куин е съгласен с това настроение. "Винаги казвам, че [бариатричната хирургия] е инструмент-това не е отговорът на вашите проблеми", казва тя. „Ако имате нездравословна връзка с храната, операцията за отслабване няма да го поправи. Трябва да сте готови да го потопите напълно във всеки аспект от живота си, до края на живота си."

Лекарите са на една и съща страница за медицината и хирургията, които са полезни при лечение на пациент със сериозно затлъстяване. Това каза, че вариантите в момента не са перфектни. "Има още много неща, които трябва да научим за отслабването, включително да предотвратим възвръщането на теглото, кой ще отговори на това, което терапията е най -добре и как да помогнем на пациентите чрез платовете по -ефективно", казва д -р. СуРАМПУДИ. Здравословното хранене и упражненията винаги трябва да бъдат основите на всеки план за лечение с затлъстяване-всичко друго е просто „допълнителен инструмент“, който да се използва, когато е абсолютно необходимо, казва тя, казва тя.

Д -р. Леви добавя, че лекарите трябва да станат по -активни относно подпомагането на пациентите да се обърнат към затлъстяването преди Това води до здравословни усложнения. „Затлъстяването работи като всяка друга болест. Колкото по -рано го лекувате, толкова по -успешен ще бъдеш “, казва тя. „Защо трябва да изчакаме, докато някой има затлъстяване в краен стадий да лекува това заболяване? Не че никога не можеш да се върнеш от него, доколкото стигаш, но ако започнем да говорим за това по -рано, ще улесни предотвратяването на [неблагоприятните здравни резултати]."

Експертите са съгласни, че си струва да поговорите с вашия MD, ако искате да отслабнете и имате проблеми с стигането до там. Те могат да ви насочат към диетолог или треньор, който е специализиран в отслабването или може би да препоръча вариант, който е по -медицински по своя характер. (За много хора тези опции се покриват от застраховка, казва д -р. Леви.)

В случая на Куин, този разговор с нейния лекар промени живота си: тя е прекроила отношенията си с храната, сега е редовна във фитнеса и е завършила триатлон и многобройни 5ks през трите години, откакто ръкавът на гастректомията на ръкавите си. „Вярвам, че можете да бъдете позитивен за тялото и все още да се подлагате на операция за отслабване“, казва тя. „Моят размер и здравето ми са две различни неща в очите ми, а тялото ми нямаше да остане здравословно, ако носи около 300 килограма."

Да, можете да обичате тялото си и все още искате да отслабнете-как да вървите по тази фина линия. Една стратегия за предотвратяване на затлъстяване, която може да ви изненада? Имайки здрави, дългосрочни отношения.