9 от 10 черни жени ще получат фиброиди, преди да са на 50, така че защо опциите за лечение все още са толкова ограничени?

Хистеректомиите не са единственият отговор на фибродите

Един от най -големите проблеми при фибродите е, че медицинската общност все още не знае защо се случват и защо конкретно са толкова често срещани при черните жени. Джесика Шепърд, доктор по медицина, базиран в Чикаго OB/GYN, казва, че жените от африкански произход са по-склонни да развиват фиброиди поради генетика и потекло, както и по-високите им проценти на затлъстяване, но отново не е ясно защо тези две специфични неща водят до по-високите неща фиброиди. (Семейната история също е рисков фактор; ако майка ви е имала фиброиди, както прави моята, това ви прави три пъти по -вероятно да ги развиете, отколкото някой, чиято майка няма фиброиди.)

Фактът остава, че черните жени са непропорционално засегнати от фиброиди. Изследванията показват, че черните жени са по -склонни от белите жени да развиват фиброиди в по -ранна възраст, да съобщават по -тежки симптоми и да имат по -голям брой фиброиди. Те също са по -склонни да получат хистеректомии. Данните на CDC от 2012 г. на жените на възраст между 48 и 50 години установяват, че 33 процента от черните жени съобщават, че имат хистеректомия в сравнение с 23 процента от белите жени; Друго проучване, разглеждащо по-младите жени (на възраст 33-45 години), установи, че 12 процента от черните жени съобщават за хистеректомия в сравнение с 4 процента от белите жени.

Хистеректомиите обаче не са единственият начин за управление на симптомите на фиброид или адресиране на проблемни фиброиди, казва Линда Брадли, доктор по медицина, OB/GYN в клиниката в Кливланд. За някои хора хормоналната контрацепция може да бъде достатъчна за управление на симптомите на фиброид. За други, хормоналното лекарство левпролид ацетат се използва за индуциране на временно състояние на менопауза, което дава на човек счупване от тежко кървене и позволява на фиброидите да се свиват, тя казва, че тя казва. Ново лекарство, наречено oriahnn (което е комбинация от естроген, прогестин и хормона елаголикс) наскоро беше одобрено от FDA за лечение на тежко, свързано с фиброид кървене.

Лекарството може да не потуши всички тези симптоми, където идват други процедури. Рентгенолозите могат да провеждат маточна фиброидна емболизация (наричана още емболизация на маточната артерия) за блокиране на кръвоносните съдове, които захранват фибродите, което ги предпазва от отглеждане. Специалистите дори могат да направят фокусирано към ЯМР ултразвуково лечение, което използва звукови вълни за унищожаване на фиброиди.

След това има клас операции да наричат ​​миомектомии, в които лекарите да премахват фиброидите, като същевременно запазват матката непокътната. Това е операцията, която майка ми имаше през 1995 г. и съществува от 1840 -те години, казва д -р. Брадли. Някои видове миомектомии включват лапароскопия (където в корема се поставя малка камера, след това хирургът премахва фибродите, използвайки други инструменти, поставени в корема, а не напълно отваряне на човек), докато други могат да бъдат направени вагинално. (Хирургът може също да извърши миомектомия, като се реже хоризонтално или вертикално през корема, за да получи достъп до матката и да премахне фибродите.) Тези операции управляват гамата от минимално инвазивни до пълна отворена операция и по този начин имат време за възстановяване, вариращо от две до четири седмици за лапароскопска миомектомия до четири до шест седмици за коремна миомектомия.

Дори и при тези процедури все още съществува рискът фибродите да се върнат-че е мястото, където влизат хистеректомии. Хистеректомиите премахват цялата матка (а понякога и яйчниците и шийката на матката, в зависимост от операцията) и по този начин поставят постоянен край на фиброидите. Подобно на миомектомиите, хистеректомиите могат да бъдат постигнати по различни начини, включително лапроскопия, през влагалището и чрез коремен разрез. Те по подобен начин идват с редица времена за възстановяване на пациенти от четири до шест седмици.

Защо хистеректомиите продължават да бъдат толкова разпространени

Въпреки тези много възможности, пациентите-особено черни жени-континент, за да получат хистеректомии за лечение на фиброиди с високи темпове. Д -р. Брадли казва, че в U се извършват 600 000 до 650 000 хистеректомии.С., и само между 35 000 и 50 000 миомектомии. Additionally, despite the more minimally-invasive hysterectomies (like vaginal and laparoscopic surgeries) being the preferred first option recommended by the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), research shows that Black women are more likely to receive an abdominal hysterectomy, which has Най -дългото време за възстановяване и най -много странични ефекти (включително инфекции на пикочните пътища, инфекции и дори сепсис). Черните жени също са по -склонни да изпитат тези странични ефекти от операцията, отколкото белите жени.

Част от причината за по-високите проценти на хистеректомиите е свързана с възприятията на пациента-това, че отстраняването на матката е само опция за адресиране на фиброиди. „Имал съм много пациенти, които идват и казват„ Не искам да имам хистеректомия “и аз съм като, не е задължително да имате това“, казва д -р. Овчар. „Мисля, че има много жени, които не ходят на лекар, защото се страхуват от това, което идва с този разговор."

Д -р обаче. Брадли казва, че много членове на медицинската общност често „по подразбиране“ на хистеректомии, въпреки че са добре запознати с алтернативите. „Има много митове, на които са били преподавани лекари, и все още носят, като, Операцията е твърде трудна за извършване. Много е дълго. Твърде е трудно. Твърде е кърваво."Казва д -р. Брадли. „Моите колеги и аз, които са големи привърженици на [алтернативите на хистеректомията], не вярваме в това."

Това каза, д -р. Брадли добавя, че алтернативите за хистеректомия могат да бъдат по -сложни за черните жени. "Нормалната матка е размерът на лимон, а някои, особено черни жени, имат гигантски фиброиди", казва тя тя. „Матката [с фиброиди] може да бъде с размерите на диня, пуйка, баскетбол. Предизвикателно е да се справите с тези случаи, но ако лекар има техниката и екипа и тренировките, не казвам,."

Друг стимул за извършване на ненужни хистеректомии може да бъде обвързан с изплащането, което предоставят за доставчиците на здравни грижи. Преглед на 2016 г. в списанието Хирургична ендоскопия изследва причините, поради които хистеректомиите са толкова разпространени в u.С. и установи, че въпреки че минимално инвазивните операции на фиброид могат да бъдат технически предизвикателни и могат да изискват по-напреднали умения, хирурзите се плащат повече за хистеректомии, отколкото други видове хирургични лечения, свързани с фиброид. „Този ​​модифициран стимул за плащане може да бъде бариера за по -подходящ избор на процедура за пациенти, които са кандидати за минимално инвазивна хирургия, финансово възнаграждаващи лекари, които не учат, предлагат или извършват този подход“, се казва в рецензията, гласи.

Има много, за които хистеректомия е подходящо лечение, казва д -р. Брадли. Но това не трябва да е първият план за действие, който препоръчва лекарят, особено след като идва с основните странични ефекти. В сравнение с нехирургичните опции като маточна фиброидна емболизация (която има време за възстановяване от две седмици), както миоктомиите, така и хистеректомиите изискват до осем седмици време за възстановяване в зависимост от използваната хирургична процедура. За разлика от миомектомиите и нехирургичните опции, хистеректомиите също могат да повлияят негативно на околните органи като пикочния мехур и червата. Д -р. Брадли добавя, че 20 до 30 процента от жените преди менопауза, които имат хистеректомии, но запазват яйчниците си, ще преминат в ранна менопауза. Тук не е само за неудовлетвореността на горещите проблясъци и нощните потни; Преждевременната менопауза може да изложи човек на по -висок риск от развитие на остеопороза, деменция, болестта на Алцхаймер и преждевременното сърдечно -съдово заболяване.

"Ако сте на 35 години и сте отстранени матката, хормонално, можете да станете като жена на средна възраст", казва д-р. Брадли. „Трябва да сме предпазливи и имаме основателна причина, че препоръчваме пациент за хистеректомия, особено при млади жени репродуктивни епоха."

Продължаващи изследвания и образование

Въпреки разпространението на фибродите, нашето разбиране за тях продължава да изостава. „През последните 10 до 15 години полето започна да постига значителни крачки в нашето разбиране за патофизиологията на тези тумори“, казва ДР. Марш. „Все още имаме дълъг път в това пространство, както и нашето разбиране за вземане на решения на пациента, консултации с доставчици и как да се уверим, че жените получават правилната грижа в точното време."

Д -р. Шепърд казва, че се правят проучвания за по-добро разбиране на фиброидите, но са необходими повече долари за изследване, за да се финансират задълбочените изследвания, необходими за разглеждане на генетичните свойства на растежа на фиброида и други фактори. Д -р. Марш обяснява, че тя вярва, че комбинация от сексизъм, расизъм и фактът, че фиброидите са не-фатални, има общо с липсата на финансиране и изследвания.

"Ако мъжете имаха фиброиди ... щяхме да бъдем много по -далеч в разбирането им за тях", казва д -р. Марш. "И мисля, че до голяма степен [защото фиброидите] непропорционално влияят на афроамериканските жени, но наистина влияят на всички жени."Хубаво е, че фиброидите не са свързани с значителна смъртност", но мисля, че поради това лекарство и общество в голяма точка просто се е върнало, "е, просто вземете хистеректомия."

Д -р. Брадли, който също е професор по хирургия в клиниката в Кливланд, казва, че следващото поколение хирурзи трябва да бъде дадено инструментите и знанията, за да се уверят, че пациентите им се представят с всичките си възможности. „Обичам ролята си на учител, за да преподавам следващото поколение, потенциално, как да го направя правилно или да го направя по -добре."

С напредването на научните изследвания е от съществено значение жените-партикуларно черни жени, които са склонни както към фиброиди, така и за малтретиране от ръцете на медицинската общност, за да имат по-добро разбиране на симптомите на фиброид, знайте какво е и не е нормално за тяхното тях Периоди (от които често се проявяват симптомите на фиброидите) и се чувстват упълномощени да имат много висока лента за своите здравни очаквания.

"Има много жени, които имат ненормално кървене на матката, които смятат, че това е нормално", казва д -р. Марш. „Накисването през дрехите, оцветяване на чаршафи и матраци, като се налага да сваляте работа през периода си, защото сте загрижени за лекотата и замаяността без тези [симптоми] са нормални."

Ако имате фиброиди, DR. Брадли иска да намерите доставчик, който ще ви даде възможности отвъд хистеректомия. "Особено ако жените искат деца, отговорът е никога да не премахнете матката, ако не сте сигурни", казва тя. „Продължавайте да търсите, докато намерите лекар, който може да [се обърне към други възможности за лечение], защото има много от нас, които са обучени, и обучават лекари да правят това."

Като се има предвид семейната ми история, аз съм подготвен за идеята, че фиброидите може да са част от моето бъдеще. Хистеректомията може да е била правилният избор за моята майка и баба, но ако един ден трябва да взема решения относно грижата за моите собствени фиброиди, надявам се, че научните и медицинските общности ще могат да ме представят с най -добрите и най -подходящи опции за мен и тялото ми, период.