Домашните раждания са рискови. Защо повече жени ги избират?

"Природата не е доброжелателна, а е груба"

Ейми Тутеур, доктор по медицина, бивш клиничен инструктор по акушерство-гинекология в Харвардското медицинско училище, е категорично срещу домашните раждания. Тя казва, че раждането е по своята същност опасно, сочещо статистика от центровете за контрол и профилактика на заболяванията, която показва, че през 1915 г. (малко повече от 100 години), изумителните 10 процента от всички бебета са загинали в рамките на първата година от раждането. И за всеки 1000 живородени деца, шест до девет жени са починали от усложнения, свързани с бременността. Тези проценти бързо се подобряват през 20 -ти век, тъй като условията на живот се подобряват, хората придобиват редовен достъп до здравословна храна и чиста вода, а медицинските лечения напреднали. Но реалността остава, че усложненията все още могат да се появят по време на раждането, което може да направи процеса рискован за мама и бебе.

"Има фантазия как нещата са в природата", д -р. Казва Тутер. „С„ естествено “домашно раждане много хора копнеят за минало, което никога не е съществувало. В съзнанието на много жени природата е градината на Едем, но това не е така. Природата не е доброжелателна, а е груба. Да, имаше време, когато цялото раждане беше немедицирано, а не в болници, всяко бебе беше кърмено и никой не се ваксинира. Но продължителността на живота по това време беше 35. Това е природата. Хората не осъзнават колко дължим на медицинската помощ."

Основната й грижа за домашните раждания е, че обикновено те са контролирани от акушерките или дулите, които не получават същото строго ниво на обучение, което правят лекарите. Това ги оставя потенциално неподготвени да се справят с усложнения, dr. Тутеур твърди, че прави нещата, опасни за мама и бебе. „През цялата бременност може да не се считате за риск, но нещата могат да се превърнат в риск много бързо по време на раждането“, казва тя. „Усложненията по време на раждането могат да се случат на всеки. Целият смисъл на раждането в болница е, че всичко може да се случи.„И ако неочакваното се случи, казва тя, важно е да разполагате с необходимите лекари и медицинско оборудване веднага.

"С" естествено ", домашно раждане, много хора копнеят за минало, което никога не е съществувало ... хората не осъзнават колко дължим на медицинската помощ."-Май тутеур, д -р

Размерът и нивото на тренировъчните акушерки и дулите получават варира в зависимост от вида на сертифицирането, което печелят. В u.С., Ще намерите както сертифицирани акушерки (CNM), така и сертифицирани професионални акушерки (CPMS). „Сертифицираните медицински акушерки са най -добре образованите и обучени“, д -р. Казва Тутер. Според Американския колеж за медицински сестри-Midwives, CNM са сертифицирани според изискванията на Американския съвет за сертифициране на акушерките (AMCB), който включва магистърска степен по медицинска сестра и притежаване на активен регистриран сестра (RN) лиценз и е в състояние Да практикуваме законно във всички 50 щата.

Междувременно CPMS, от които се изисква само образование в гимназията, често имат по -ограничено обучение, казва д -р. Тутеур. Според Северноамериканския регистър на акушерките, човек може да получи сертифициране на CPM след преминаване на писмени тестове, получаване на препоръчителни писма и посещаване на 50 раждания (които могат да включват в болници, центрове за раждане или домове), поемайки нарастваща отговорност по време на процеса на труд с течение на времето. Те също трябва да присъстват на 75 пренатални изпита, 20 новородени изпити и 40 следродилни изпита. Изискванията за програмата на CPM варират, макар и Венди Гордън, CPM и председател на отдела за акушерка в университета в Бастир, казва, че кандидатите за CPM преминават през тригодишна програма, за да получат магистърска степен по акушерка в нейния университет.

Различно от акушерка (въпреки че термините понякога се използват фалшиво взаимозаменяемо) е дула, професионалист, който осигурява физическа и емоционална подкрепа на бъдеща майка през цялата бременност, по време на раждането и дори през първите няколко седмици след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането след раждането. Те не е задължително да доставят бебето, но могат да помогнат да насочат човек през процеса, да им помогнат да измислят план за раждане и да отговарят на въпроси, които имат по пътя.

Джесика Дигс, преподавател по дула и бременност в Loom, сексуален, репродуктивен и родителски ресурс, е ясно, че тя не натиска домашно раждане на жените; Тя предлага най -добрите ресурси и подкрепа въз основа на каквото и да е бъдеща майка за себе си. И всъщност има моменти, когато тя силно би посъветвала срещу домашното раждане, включително за жени с история на близнаци, които имат гестационен диабет, хипертония, прееклампсия или живеят на повече от 20 минути от болница.

„Дула може да помогне на клиентите да намерят доставчик, с когото се чувстват комфортно, а също така да помогнат за улесняване на разговорите“, казва Diggs. Те често присъстват в домашни раждания, но могат да подкрепят мама по време на раждане в болница. Тя казва, че дулите могат да играят важна роля, за да помогнат на жените да се чувстват чути и да изразяват на своите лекари (или акушерки) как искат доставката им да отиде. Обикновено превръщането в сертифицирана дула изисква седем до 12 часа образование за раждане, 16 часа обучение за раждане и посещение на две до пет раждания.

Защо жените избират домашни раждания

Въпреки болниците, които имат повече ресурси за обработка на усложнения, отколкото домовете, има много реални причини, поради които някои жени се чувстват силно за раждането у дома.

„Единият е да се избягват медицински интервенции, рутинни процедури и намеси, които са често срещани в болниците“, казва Гордън. Медицинските интервенции по време на раждането могат да бъдат необходими и животоспасяващи, особено в случаи на плацента Previa (които могат да причинят опасно кървене), ако майката има инфекция, която може да бъде предадена вагинално на новороденото, или ако тя има медицинско състояние, като например диабет или високо кръвно налягане, което увеличава риска от усложнения по време на раждането. Има обаче доказателства, че някои интервенции са ненужни. Например, C-секции сега представляват 21 процента от всички раждания по целия свят; Това е причина за известно притеснение, тъй като операцията може да увеличи риска на жената от животозастрашаващи усложнения по време на раждането. (Оптималният процент на C-секции за Световната здравна организация е 10 до 15 процента от ражданията.) Докато C-секциите могат да бъдат животоспасяващи по време на опасни усложнения, доклад в медицинското списание Ланцетът-и отекна от Гордън, която лекарите понякога избират медицински ненужни C-секции, тъй като са по-бързи и по-скъпи, отколкото да раждат вагинално.

Гордън също казва, че много жени избират домашно раждане, защото това е по -удобна среда от болнична стая. „Повечето хора признават, че самото раждане е процес, който не можем да контролираме, но искат да почувстват, че имат някакъв контрол върху решенията и интервенциите по време на процеса, особено в болничните условия, където може да има процедури и протоколи, които доставчиците трябва да следват, " тя казва.

„Никой не трябва да чувства, че болницата трябва да се избягва на всяка цена."-Wendy Gordon, CPM

Миналите негативни преживявания с лекари и болници също могат да закарат хората към домашни раждания, казва Diggs. Това може да бъде особено вярно за жените в цвят, които често изпитват дискриминация в ръцете на медицински специалисти заради тяхната раса. Едно проучване от Университета на Вирджиния открива расова пристрастие в това как медицинските доставчици оценяват оплакванията на черните пациенти от болката. Освен това, черните жени показват повишена сърдечно-съдова реактивност в отговор на расистки стимули в лабораторни условия, друга индикация за това как негативните взаимодействия със здравните доставчици могат да повлияят негативно.

Тази дискриминация може да има опасни последици за бъдещите майки. През 2019 г. CDC съобщи, че афроамериканските, коренните и аляските местни жени са три пъти по -склонни да умрат от причини, свързани с бременността, отколкото белите жени. Социално-икономическият статус (включително адекватен достъп до транспортиране, стабилно жилище и болници) и нарушения, свързани с високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания (и двете по-често срещани при цветни жени), са основни фактори, които играят в тази статистика, но бели Лекарите, които не приемат сериозно медицински оплаквания от цветни жени. Плюс това, някои изследвания са установили, че излагането на майката на расизъм по време на бременност е свързано с ниско тегло при раждане и може да причини психологически и физически стрес.

Всички тези причини могат да изведат хората далеч от болницата или да се обърнат към някой като дула, за да им помогнат да се ориентират в медицинската система с защитник на тяхна страна.

"Трябва да преодолеем празнина, вместо да поставим стена"

Докато много акушерки и CNMS, и CPMS могат да служат на важна роля за раждането на човек, статистиката все още сочи, че болничните раждания са по-безопасни от домашните раждания. Едно проучване, публикувано в Списание за перинатология установяват, че домашните раждания, посещавани от CNMS, са имали двойно новородено смъртност на ражданията в болницата, посещавани от CNMS. Що се отнася до CPMS: Същото проучване установи, че е имало четири пъти повече от броя на неонаталната смъртност на ражданията вкъщи, посещавани от CPMS в сравнение с ражданията в болницата, посещавани от CPMS.

Но по-голям от въпроса за ражданията в дома срещу ражданията в болницата е проблемът с майчината смъртност в тази страна. U.С. Общото ниво на морал на майката е повече от удвоена между 1991 и 2014 г. (най -новата налична статистика). Седемстотин американски жени умират при раждане всяка година-най-лошите цени от всяка точка в развития свят, за NPR и ProPublica.

Diggs и Гордън се надяват, че лекарите и акушерките могат да се съберат и да предоставят съвместни грижи, за да помогнат в борбата с проблема на всички фронтове, от безопасността на пациента до борбата с расизма и гарантирането, че всеки пациент се чувства чут. "Трябва да преодолеем празнина, вместо да поставяме стена", казва Дигс.

Докато преобладават пристрастията и преценката, пациентът е този, който губи. „Добрата новина е, че има срещи и конференции, които работят по по-добро управление на отношенията [Doctor-Midwife]“, казва Гордън. „Никой не трябва да чувства, че болницата трябва да се избягва на всяка цена."

Лекар споделя изненадите, раждащи в болницата, я доведоха, въпреки че е този, който ги доставя на reg. Плюс това, повече информация за това, което Doulas прави, което не се ограничава да помогне по време на бременност.